推荐药物

ETV / TDF / PegIFN-α

换用 TDF/ 加用ADV

ETV / TDF

ETV / TDF

TDF+LAM  /  TDF+FTC

ETV / TDF

ETV / TDF

备注

禁用IFN-α

开始免疫抑制及化疗前一周开始应用

适应症

移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者

肝移植HBV再感染高风险患者

妊娠期间乙型肝炎发作患者

抗病毒治疗期间意外妊娠，若应用LdT、TDF或LAM

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者若应用的是ETV和ADV

免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA﹥2×106 IU/ml，

儿童进展期肝病或肝硬化患儿

推荐药物

ETV / TDF

ETV+HBIG / TDF+HBIG

TDF /  LdT

TDF / LdT / LAM

TDF / LdT

TDF / LdT /  LAM

IFN-α / ETV / TDF

备注

权衡利弊后使用

原有方案继续治疗。（如应用IFN-α则终止妊娠）

换用

妊娠第24~28周开始使用，产后1~3个月停药

IFN-α（>1y）/ ETV（>2y） / TDF （>12y）

适应症

已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者

LAM或LdT耐药

ADV耐药，之前未使用LAM

治疗LAM/LdT耐药时出现对ADV耐药

ETV耐药

多药耐药突变A181T+N236T+M204V

HBV合并HCV感染HBV DNA 和HCV RNA均可检出

推荐药物

ETV  / LdT

换用TDF /  加用ADV

ETV / TDF

ETV+ADV / TDF

换用TDF /  加用ADV

ETV+ADV / ETV+TDF

加用ETV  /  加用TDF

备注

避免使用ADV和TDF

换用

换用

先用标准剂量PegIFN-α和利巴韦林治疗3个月，若DNA下降＜2log10 IU/mL或升高则加用

附1：ETV：恩替卡韦、TDF：替诺福韦酯、LdT：替比夫定、ADV：阿德福韦酯、LAM：拉米夫定、FTC：恩曲他滨

附2：以上用药指导均摘自《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版），供临床参考

HBeAg阳/阴性CHB初治患者

ETV / TDF / PegIFN-α

HBeAg阳/阴性CHB已开始已经开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者治疗24周后病毒定量＞300拷贝/ml

换用 TDF/ 加用ADV

代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化初治患者

ETV / TDF

禁用IFN-α

其他疾病接受化疗、免疫抑制的患者

ETV / TDF

开始免疫抑制及化疗前一周开始应用

HBV合并HIV感染者

TDF+LAM  /  TDF+FTC

HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性肝功能衰竭患者

ETV / TDF

HBV DNA阳性的HCC患者

ETV / TDF

移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者

ETV / TDF

移植肝HBV再感染高风险患者

ETV+HBIG / TDF+HBIG

妊娠期间乙型肝炎发作患者

TDF /  LDT

权衡利弊后使用

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-α治疗

终止妊娠

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM，治疗可继续

TDF / LdT / LAM

原有方案继续治疗

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者若应用的是ETV和ADV

TDF / LDT

换用

免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA﹥2×106 IU/ml，

TDF / LdT /  LAM

妊娠第24~28周开始使用，产后1~3个月停药，停药后可母乳喂养

儿童进展期肝病或肝硬化患儿

IFN-α / ETV / TDF

IFN-α（>1y）/ ETV（>2y） / TDF （>12y）

已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者

ETV  / LDT

避免使用ADV和TDF

LAM或LdT耐药

换用TDF /  加用ADV

ADV耐药，之前未使用LAM

ETV / TDF

换用

治疗LAM/LdT耐药时出现对ADV耐药

ETV+ADV / TDF

换用

ETV耐药

换用TDF /  加用ADV

发生多药耐药突变（A181T+N236T+M204V）

ETV+ADV / ETV+TDF

HBV合并HCV感染HBV DNA 和HCV RNA均可检出

先用标准剂量PegIFN-α和利巴韦林治疗3个月

HBV合并HCV感染HBV DNA 和HCV RNA均可检出者先用标准剂量PegIFN-α和利巴韦林治疗3个月后HBV DNA下降＜2log10 IU/mL或升高

加用ETV  /  加用TDF