十一、抗病毒治疗的适应症

抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件9,81,84,86：

1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 copies/ml);HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104copies/ml);

2. ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

1. 存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

2. ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

3. ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

4. 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。